Заведующему МКДОУ детский сад № 3
Шляпиной Марине Сергеевне
От
(Ф.И.О родителя (законного представителя), отчество при
наличии)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приёме ребёнка в порядке перевода на обучение по образовательным программам
дошкольного образования
Прошу принять ребёнка в порядке перевода
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения
г, свидетельство о рождении: серия
20
(число, месяц, год рождения)
№
, кем выдано
,
проживающего по адресу:
(указывается адрес места пребывания, места фактического проживания ребёнка)
в МКДОУ детский сад № 3, в группу
(направленность группы: общеразвивающая, компенсирующая, комбинированная)
направленности с
режимом пребывания ребенка с
(режим: 10,5 ч., КВП, др.)
(желательная дата приёма ребёнка в МАДОУ)
Мать ребёнка:
,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства)
документ, удостоверяющий личность (паспорт, др., указать):
,
(реквизиты документа)
реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
Адрес электронной почты
номера телефонов:
Отец ребёнка:
,
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства)
документ, удостоверяющий личность (паспорт, др., указать):
(реквизиты документа)
реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии)
Адрес электронной почты
, номера телефонов:
1
,
Потребность в обучении по адаптивной образовательной программе дошкольного
образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания
ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной
программой
реабилитации
инвалида (при наличии) ______________
(да, нет)
Наличие права на специальные меры поддержки семьи (гарантии)
(указать категорию льготы по оплате за присмотр и уход за ребёнком, документ, подтверждающий право на льготу)
Образование моего ребенка осуществлять на русском языке как родном языке.
При наличии у ребенка братьев и (или) сестер, проживающих в одной с ним семье и имеющих
общее с ним место жительства, обучающихся в МКДОУ детский сад № 3, родители (законные
представители) дополнительно в заявлении для приёма указывают Ф.И.О. (последнее - при
наличии) братьев и (или) сестер.
1.
2.
3.
4
5.
«
»
20
г.
подпись
Ознакомлен(а):
«
»
20
(И.О.Фамилия родителя
(законного представителя)
заявителя)
г.
подпись
(И.О.Фамилия второго
родителя(законного
представителя)
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с п. 5. Правил приема на обучение по образовательным программам дошкольного
образования ознакомлен(а): с уставом 00, лицензией на право осуществления образовательной деятельности,
образовательными программами, реализуемыми ОО, локальными нормативными актами, регламентирующими
организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, а также
настоящими Правилами ознакомлен.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» даю свое
согласие МКДОУ детскому саду № 3 на обработку моих/моего ребенка персональных данных, указанных в
заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам связи сети Интернет в
государственные и муниципальные органы и долгосрочное использование в целях предоставления муниципальной
услуги согласно действующего законодательства Российской Федерации. Настоящее согласие может быть
отозвано мной в письменной форме и действует до даты подачи мной заявления об отзыве. С порядком подачи
заявления в электронном виде ознакомлен.
«
»
20
г.
подпись
«
»
20
(И.О.Фамилия родителя
(законного представителя)
заявителя)
г.
подпись
11
(И.О.Фамилия второго
родителя(законного
представителя)
