Заведующий
МКДОУ детский сад № 3
(наименование
образовательной организации)
Шляпиной Марине Сергеевне
(Ф.И.О. директора)
от
(Ф.И.О. (при наличии)
,
родителя (законного представителя))
проживающего
(адрес регистрации,
адрес проживания)
(паспортные данные)
_______________________________________
(СНИЛС)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу
выплачивать
мне компенсацию платы, взимаемой с родителей
(законных представителей) за присмотр и уход за детьми, за ребенка
,
(Ф.И.О., возраст ребенка, СНИЛС ребенка),
зарегистрированного по адресу
_________________________________________(полный адрес)
,
проживающего по адресу
,
(полный адрес)
контактный телефон
,
путем перечисления компенсации на счет в кредитной организации
(указать наименование кредитной организации и номер счета)
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение
выплаты компенсации платы, взимаемой с родителей (законных представителей)
за присмотр и уход за детьми, обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы:
1. Копия паспорта
2. Копия свидетельства о рождении
3. Копия лицевого счета сберегательной книжки или лицевого счета
банковской карты
(нужное подчеркнуть)
"
"
20_
;
;
года
(подпись заявителя)
Я,
,
(Ф.И.О. (при наличии) родителя (законного представителя))
даю согласие на использование и обработку персональных данных с целью
предоставления компенсации в соответствии с требованиями законодательства
Российской Федерации, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение
(обновление,
изменение),
использование,
передачу
(предоставление), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение, в
следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество (при наличии);
2) дата рождения;
3) место рождения;
4) СНИЛС;
5) контактный телефон;
6) данные паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем выдан) или иного
документа, удостоверяющего личность;
7) адрес места жительства (места пребывания);
8) информация о выплаченных суммах компенсаций;
9) реквизиты банковского счета.
Настоящее согласие на обработку персональных данных действует с момента
подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных
Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
осуществляется на основании моего заявления.
"
"
20
года
(подпись заявителя)
